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质监公告
    
【每日案例播报－恢月说法】游客医保支出是否应当由旅行社承担？
发布日期：2015/12/14 来源：b12301 点击次数：1378次
     一、案例简介
　　游客报名参加了旅行社组织的两日游，乘坐的旅游大巴在途中发生了翻车事故，造成车内多名乘客受伤。经交警大队认定，驾驶员负全责。游客向法院提起诉讼，法院依法支持游客的请求。法院判决之后，一位游客又因该交通事故两次入院治疗，先后花费1万余元，医保支付8000余元，自付1800余元，时隔一年多，再次要求旅行社承担赔偿责任。旅行社不愿赔偿，理由是法院已判决，赔偿也已执行完毕，而且事情过去了一年多，究竟游客的伤害是否和交通事故有关，也无从查证。后经协商，旅行社同意赔偿游客自费部分医疗费，医保支付的医药费不愿承担。
　　二、法律规定
　　1、《民事诉讼法》第二百条规定，当事人的申请符合下列情形之一的，人民法院应当再审：（一）有新的证据，足以推翻原判决、裁定的；
　　2、《侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。
　　三、案例分析
　　1、游客后期医疗费产生的原因。由于旅行社租用的旅游车发生翻车事故，且旅游车为全责，就可以推定游客的人身损害的原因，是旅行社没有履行安全保障义务，赔偿责任当然在旅行社，法院支持游客赔偿的判决就很能说明问题。游客在法院判决后继续治疗，并为此支付医疗费用，是正常的力争使得身体恢复原状的表现。所以，游客之所以继续治疗，原因就在旅游车的交通事故上，游客继续治疗的行为没有任何过错。
　　2、旅行社认为游客的后续治疗和交通事故无关，旅行社需要承担举证责任。实事求是地说，游客在法院判决后，到医院看病治疗，的确存在两种可能：第一，该病情来源于交通事故的后遗症；第二，是游客个人行为或者身体原因，需要做治疗。由于有交通事故在先，而且治疗是持续性的，如果旅行社认为是第二个原因造成游客的后续治疗，旅行社需要对自己这个观点进行举证。
　　首先，旅行社要证明游客的损害来源于游客自身原因或者第三人侵权。比如法院判决后，游客在路上被人撞伤或者在家里摔跤，导致身体的伤害。说实话，即使真有此类情况，除非有目击者或者120急救记录，否则旅行社也很难举证证明。其次，旅行社还需要证明，游客此次伤害的发生，和上次交通事故是独立的两个事件，两者之间没有任何关系。这是一个复杂的医学技术问题，这样的举证对于旅行社也很难，而且会耗费很大的精力和财力。
　　因此，在此类纠纷中，一般来说，除非旅行社有充分的证据证明，游客的伤害发生在法院判决之后，且和前一次交通事故没有因果关系，否则旅行社就必须为游客的后续治疗承担赔偿责任。
　　3、游客医保的性质。医保的基本原则是，为了解决公民个人基本医疗保障，国家实行医疗保险制度，费用由公民本人、单位和社会按比例共同出资，以备公民不时医疗之需。虽然医保费用来源并不是公民的全资支出，但医保本质上属于公民的个人私有财产，支出医保费用，就等同于公民个人财产的支出。
　　4、法院判决和后续治疗的关系。法院判决，只能对已经发生的伤害事件进行评估判断，对已经发生的伤害作出判决，决定旅行社是否需要赔偿、赔偿多少等问题。当游客需要进行交通事故的后续治疗，只能等到治疗取得阶段性成果后，再次对旅行社承担的赔偿责任进行判决。所以，旅游主管部门在调解过程中，完全可以参照上述法律规定的原则，对于游客后续治疗费用的承担作出合适的判断，而不能简单地认为，法院已经判决的案件不再受理。
　　5、旅行社拒绝承担后续医疗费用观点是否成立？旅行社拒绝赔偿游客的后续费用，理由有二：第一，是时隔一年多，究竟伤害来源于哪里不清楚。上文已经说明，只要旅行社不能证明游客的医疗费用支出和交通事故无关，旅行社就需要继续赔偿。第二，旅行社不需要对医保费用报销部分进行赔偿，因为国家已经给游客报销。上文也已经说过，医保费用属于游客个人财产，游客是否支付取决于游客自愿。
　　总之，游客的继续治疗发生在法院判决之后，旅行社不愿意承担，游客提出投诉后，旅游主管部门必须受理。游客出示新的治疗费用证据时，只要旅行社无证据反驳，旅行社就必须承担游客全额的医疗费用，包括医保已经报销的部分。
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